关于印发《仙桃市日间手术医保支付管理实施细则》的通知-仙桃市人民政府

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索引号：	011378025/2023-24692	信息类别：	其他
发布机构：	仙桃市医疗保障局	发文日期：	2023-08-08
标题：	关于印发《仙桃市日间手术医保支付管理实施细则》的通知
文号：	仙医保发〔2023〕13号	效力状态：	有效

关于印发《仙桃市日间手术医保支付管理实施细则》的通知

发布时间：2023-08-08 17:20

来源：仙桃市医疗保障局

局属各单位、市内三级定点医疗机构：

现将《仙桃市日间手术医保支付管理实施细则》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

仙桃市医疗保障局　仙桃市卫生健康委员会

2023年8月8日

仙桃市日间手术医保支付管理实施细则

第一章　总则

第一条为持续推进支付方式改革，提高医疗资源和医保基金使用效率，根据《省医疗保障局省卫生健康委关于开展日间手术医保支付工作的通知》（鄂医保发〔2022〕74号），结合我市实际，制定本细则。

第二条　日间手术是按照诊疗计划在24小时内完成入、出院的手术或介入治疗（不包括门诊手术及门诊介入治疗），因病情需要延期住院的特殊病例，住院一般不超过48小时。

第三条　本细则适用于职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）

第二章实施条件与范围

第四条　开展日间手术的医疗机构为符合《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）相关要求的三级定点医疗机构。

第五条　符合条件的医疗机构，可按照自愿原则向市医疗保障经办机构提出申请，并填写《仙桃市日间手术定点医疗机构申报表》（附件2），经评估确认后，所开展的日间手术病种纳入医保支付范围。

第六条纳入医保支付范围的日间手术目录由省级医保部门确定，并实行动态调整。

第三章医保支付与结算

第七条　纳入医保基金支付的日间手术费用，分别按所在医疗机构职工医保和居民医保住院政策支付，不设置起付标准。

第八条　参保患者经门诊确诊需进行日间手术的，由定点医疗机构为患者办理日间手术登记手续并开具门诊术前检查。患者应在办理日间手术登记手续一周内完成术前检查并收住院进行日间手术治疗。日间手术住院期间医疗费用及办理日间手术登记手续后的门诊费用，按规定纳入医保费用结算。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查费、化验费，以及术后必要的换药、拆线等处置费用。

第九条　对按规定应在门诊实施的手术，不得纳入日间手术待遇范围。

第十条若日间手术患者住院期间出现并发症、合并症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院或不同意进行日间手术的，应退出日间手术管理，按普通住院管理。

第十一条　日间手术当年新增病种按项目支付，次年纳入按病种分值付费　（DIP）结算管理。因日间手术节约的医保费用纳入结余留用管理。

第四章监督管理

第十二条　医疗保障部门应完善日间手术医保支付政策和监管措施，建立健全日间手术配套的付费监督管理制度，根据日间手术支付实际运行情况适时调整日间手术医保支付及结算政策。

第十三条　加强对日间手术的组织和管理，建立完善日间手术管理制度和技术文件，规范诊疗服务行为，控制不合理费用增长，加强对定点医疗机构的指导、监督和评估。将日间手术按病种收付费管理工作，纳入到相关医院绩效考核和公立医院评审评价中。

第十四条　医疗保障经办机构要将日间手术支付管理纳入定点协议管理内容，制定并不断完善经办规程，做好相关医保费用结算工作，对日间手术付费的运行情况进行监测和周期性评估，加强对医疗机构的审核监管，充分运用大数据核查、人工审核、实地核查等方式，实现对日间手术付费全过程的监督管理。要做好医保信息系统改造，规范日间手术费用医保支付流程，对定点医疗机构费用明细上传的时间校验放宽至入院前一周。

第十五条　定点医疗机构要认真执行《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号），严格落实主体责任，加强组织领导，明确日间手术的管理部门，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制，做好日间手术相关信息化改造工作，优化服务流程，提高服务效率，提升服务质量，严防出现减少必要医疗服务等违规行为。

第五章附则

第十六条　本细则由市医疗保障局会同市卫生健康委负责解释。

第十七条　本细则自印发之日起施行。

附件：1．湖北省医保日间手术目录（2022年版）

2．新增日间手术病种及术式申请表

3．仙桃市日间手术定点医疗机构申报表

附件1

湖北省医保日间手术目录（2022年版）

序号	专业	手术名称（对应医保版2.0）	手术编码ICD－9－CM－3 （对应医保版2.0）
1	普通外科	腹腔镜腹股沟直疝修补术，伴有移植物或假体	17.1100
2	普通外科	腹腔镜腹股沟斜疝修补术，伴有移植物或假体	17.1200
3	普通外科	肛瘘挂线术	49.7301
4	普通外科	大隐静脉主干激光闭合术	38.5900x003
5	普通外科	大隐静脉高位结扎和剥脱术	38.5901
6	普通外科	肛门瘘管切开术	49.1100
7	普通外科	肛周脓肿切开引流术	49.0100x004
8	普通外科	肛周脓肿切除术	49.0401
9	普通外科	腹腔镜下胆囊切除术	51.2300
10	普通外科	乳房病损切除术	85.2100x003
11	普通外科	痔切除术	49.4600
12	普通外科	淋巴结切除术	40.2900x022

13	普通外科	颈部软组织病损切除术	83.3904
14	普通外科	肌肉病损切除术	83.3200
15	普通外科	背部肌肉病损切除术	83.3200x001
16	普通外科	躯干肌肉病损切除术	83.3200x007
17	普通外科	腹壁病损切除术	54.3x01
18	普通外科	腹股沟病损切除术	54.3x03
19	普通外科	腹股沟疝单侧修补术	53.0000
20	普通外科	单侧腹股沟疝修补术	53.0001
21	普通外科	腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术	53.0002
22	普通外科	其他和开放性腹股沟直疝修补术	53.0100
23	普通外科	单侧腹股沟直疝疝囊高位结扎术	53.0100x001
24	普通外科	单侧腹股沟直疝修补术	53.0101
25	普通外科	单侧腹股沟直疝斜疝修补术	53.0102
26	普通外科	其他和开放性腹股沟斜疝修补术	53.0200
27	普通外科	单侧腹股沟斜疝修补术	53.0201
28	普通外科	单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术	53.0202
29	普通外科	腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术	53.0203

30	普通外科	腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术	53.0204
31	普通外科	用移植物或假体的其他和开放性腹股沟直疝修补术	53.0300
32	普通外科	单侧腹股沟直疝斜疝无张力修补术	53.0301
33	普通外科	单侧腹股沟直疝无张力修补术	53.0302
34	普通外科	用移植物或假体的其他和开放性腹股沟斜疝修补术	53.0400
35	普通外科	单侧腹股沟斜疝无张力修补术	53.0401
36	普通外科	用移植物或假体的腹股沟疝修补术	53.0500
37	普通外科	单侧腹股沟疝无张力修补术	53.0501
38	普通外科	双侧腹股沟疝修补术	53.1000
39	普通外科	双侧腹股沟直疝修补术	53.1101
40	普通外科	双侧腹股沟斜疝修补术	53.1201
41	普通外科	腹腔镜下阑尾切除术	47.0100
42	普通外科	直肠息肉切除术	48.3601
43	普通外科	乳房病损局部切除术	85.2100
44	普通外科	乳房病损微创旋切术	85.2101
45	普通外科	胸壁病损切除术	34.4x01
46	泌尿外科	经尿道输尿管／肾盂激光碎石取石术	56.0x06

47	泌尿外科	经尿道输尿管／肾盂气压弹道碎石取石术	56.0x07
48	泌尿外科	经尿道输尿管／肾盂超声碎石取石术	56.0x08
49	泌尿外科	经尿道输尿管支架置入术	59.8x03
50	泌尿外科	膀胱镜下输尿管扩张术	59.8x00x001
51	泌尿外科	睾丸鞘状突高位结扎术	61.4901
52	泌尿外科	睾丸固定术	62.5x00
53	泌尿外科	经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石术	57.0x00x002
54	泌尿外科	经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石取石术	57.0x00x013
55	泌尿外科	超声引导下前列腺穿刺活检	60.1100x002
56	口腔科	口腔病损切除术	27.4906
57	口腔科	颌下区病损切除术	27.4902
58	介入科	肾囊肿硬化剂注射术	55.9601
59	骨科	手部腱鞘囊肿切除术	82.2101
60	骨科	腱鞘囊肿切除术	83.3101
61	骨科	关节镜膝关节病损切除术	80.8602
62	骨科	骨置入装置去除	78.6000
63	骨科	肩胛骨，锁骨和胸廓［肋骨和胸骨］置入装置去除	78.6100

64	骨科	肩锁关节内固定物取出术	78.6100x004
65	骨科	肩胛骨内固定装置去除术	78.6101
66	骨科	肩胛骨外固定装置去除术	78.6102
67	骨科	锁骨内固定装置去除术	78.6103
68	骨科	锁骨外固定装置去除术	78.6104
69	骨科	肋骨内固定装置去除术	78.6105
70	骨科	肋骨外固定装置去除术	78.6106
71	骨科	胸骨内固定装置去除术	78.6107
72	骨科	胸骨外固定装置去除术	78.6108
73	骨科	肱骨置入装置去除	78.6200
74	骨科	肱骨内固定装置去除术	78.6201
75	骨科	肱骨外固定装置去除术	78.6202
76	骨科	桡骨和尺骨置入装置去除	78.6300
77	骨科	桡骨内固定装置去除术	78.6301
78	骨科	桡骨外固定装置去除术	78.6302
79	骨科	尺骨内固定装置去除术	78.6303
80	骨科	尺骨外固定装置去除术	78.6304

81	骨科	腕骨和掌骨置入装置去除	78.6400
82	骨科	腕骨内固定装置去除术	78.6401
83	骨科	腕骨外固定装置去除术	78.6402
84	骨科	掌骨内固定装置去除术	78.6403
85	骨科	掌骨外固定装置去除术	78.6404
86	骨科	股骨外固定装置去除术	78.6502
87	骨科	髌骨置入装置去除	78.6600
88	骨科	膝关节内固定物取出术	78.6600x002
89	骨科	膝关节镜下内固定物取出术	78.6600x003
90	骨科	髌骨内固定装置去除术	78.6601
91	骨科	髌骨外固定装置去除术	78.6602
92	骨科	胫骨和腓骨置入装置去除	78.6700
93	骨科	胫骨内固定装置去除术	78.6701
94	骨科	胫骨外固定装置去除术	78.6702
95	骨科	腓骨内固定装置去除术	78.6703
96	骨科	腓骨外固定装置去除术	78.6704
97	骨科	踝关节内固定装置去除术	78.6705

98	骨科	踝关节外固定装置去除术	78.6706
99	骨科	跗骨和跖骨置入装置去除	78.6800
100	骨科	楔骨内固定物取出术	78.6800x005
101	骨科	跟骨内固定物取出术	78.6800x006
102	骨科	跗骨内固定装置去除术	78.6801
103	骨科	跗骨外固定装置去除术	78.6802
104	骨科	跖骨内固定装置去除术	78.6803
105	骨科	跖骨外固定装置去除术	78.6804
106	骨科	其他骨置入装置去除	78.6900
107	骨科	髋关节内固定物取出术	78.6900x008
108	骨科	椎骨内固定物取出术	78.6900x010
109	骨科	椎骨外固定架去除术	78.6900x016
110	骨科	骨盆外固定装置去除术	78.6902
111	骨科	指骨内固定装置去除术	78.6903
112	骨科	指骨外固定装置去除术	78.6904
113	骨科	趾骨内固定装置去除术	78.6905
114	骨科	脊柱内固定装置去除术	78.6907

115	骨科	脊柱外固定装置去除术	78.6908
116	骨科	尺骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3200x002
117	骨科	桡骨骨折切开复位髓内针内固定术	79.3200x013
118	骨科	指骨骨折切开复位术	79.2401
119	骨科	腱鞘松解术	83.0102
120	骨科	胭窝囊肿切除术	83.3902
121	骨科	伸指肌腱缝合术	82.4500x013
122	妇科	子宫颈环形电切术	67.3201
123	妇科	子宫颈锥形电切术	67.3202
124	妇科	宫腔镜子宫颈病损切除术	67.3902
125	妇科	宫腔镜子宫内膜切除术	68.2302
126	妇科	宫腔镜子宫内膜病损切除术	68.2915
127	妇科	宫腔镜子宫病损切除术	68.2917
128	妇科	阴道病损切除术	70.3301
129	妇科	近期产科会阴裂伤修补术	75.6902
130	妇科	卵巢囊肿穿刺术	65.2900x011
131	妇科	子宫颈粘连松解术	67.0x00x002

132	妇科	子宫颈锥形切除术	67.2x00
133	妇科	外阴病损切除术	71.3x04
134	耳鼻喉科	耳前瘘管切除术	18.2100x006
135	耳鼻喉科	耳廓病损切除术	18.2900x003
136	耳鼻喉科	鼓室置管术	20.0100x005
137	耳鼻喉科	内镜下鼓膜置管术	20.0100x006
138	耳鼻喉科	扁桃体切除术	28.2x00x002
139	耳鼻喉科	腺样体切除术	28.6x00x002
140	耳鼻喉科	内镜下鼻咽病损切除术	29.3908
141	耳鼻喉科	会厌病损切除术	30.0900x021
142	耳鼻喉科	声带病损切除术（诊断为声带息肉（J38.102））	30.0901
143	耳鼻喉科	内镜下声带病损切除术（诊断为声带息肉（J38．102））	30.0905
144	眼科	肾肉切除术伴角膜移植术	11.3200
145	眼科	翼状舒肉切除伴自体干细胞移植术	11.3201
146	眼科	翼状督肉切除术伴异体干细胞移植术	11.3202
147	眼科	翼状帑肉切除伴羊膜植片移植术	11.3203
148	眼科	翼状舒肉切除伴结膜移植术	11.3901

149	眼科	白内障摘除伴人工晶体一期置入术	13.7100x001
150	眼科	白内障超声乳化抽吸术	13.4100x001
151	眼科	上睑下垂缝线悬吊术	08.3200x001
152	眼科	眼睑病损切除术	08.2000x006
153	眼科	玻璃体药物注射术	14.7903
154	眼科	睑内翻矫正伴睑重建术	08.4401
155	眼科	睑内翻矫正术	08.4902
156	心血管内科	单根导管的冠状动脉造影术	88.5500
157	消化内科	纤维结肠镜下结肠息肉切除术	45.4200x003
158	消化内科	内镜下直肠病损切除术	48.3508
159	肾病内科	动静脉造瘘后球囊扩张（用于肾透析）	39.5000x032

附件2

新增日间手术病种及术式申报表

填报单位（盖章）：填报日期：年月日

序号	日间手术国家推荐目录编号	疾病名称（对应医保2.0版）	疾病编码 ICD－10 （对应医保2.0版）	手术名称（对应医保2.0版）	手术编码 ICD－9－CM－3 （对应医保2.0版）

附件3

仙桃市日间手术定点医疗机构申报表

填报单位（盖章）：填报日期：年月日

医疗机构名称					医疗机构等级
联系人					联系电话
自评填报：（是√　，否×，或填写数据，可另附补充申报材料） 1、是否具有与开展手术相一致的诊疗科目（），并有能满足开展日间手术需要的麻醉科、重症监护室等辅助科室和设备（）。 2、是否具备完成相应手术操作临床应用能力的本院注册医师（），以及与开展日间手术相适应的其他专业技术人员（）。 3、是否独立设置日间手术中心（）或在现有手术室预留日间手术间（），有专职人员统一管理日间手术患者（）。 4、相应临床科室开展非日间手术工作年以上，近5年累计完成手术例。 5、开展微创诊疗技术年，近3年每年开展微创手术例。 6、是否已开展日间手术（），近2年已开展例数例。
拟开展日间手术病种及术式
序号	日间手术　国家推荐目录编号	疾病名称（对应医保 2.0版）	疾病编码 ICD－10 （对应医保2.0 版）	手术名称（对应医保2.0版）		手术编码 ICD－9－CM－3 （对应医保2.0 版）


市医疗保障经办机构审核意见：（盖章）年月日

仙桃市医疗保障局办公室　2023年8月8日印发