根据《2025年中央财政医保转移支付资金绩效分析报告参考提纲》及相关绩效指标要求,仙桃市医疗保障局对2025年度中央财政下达的城乡居民基本医保补助转移支付资金的使用管理及绩效目标实现情况进行了全面分析。现将有关情况报告如下:

一、基本情况

(一) 2025年度资金下达情况

2025年度,中央财政共下达我市城乡居民基本医保补助资金45092万元;截至2025年底,相关资金累计结转结余12.96亿元。2025年,省市两级财政共安排专项资金26493万元,确保了各项医保政策的足额保障和顺利实施。

(二)2025年度资金支付情况。

2025年度,居民医保基金收入11.72亿元,支出11.69亿元,整体预算执行率为100%。

支出用途:资金严格按规定用于对全市城乡居民医保参保人员给予缴费补助和全市城乡居民医保参保人员门诊及住院等各项待遇支付。

项目支出预算:全年项目支出预算为123155万元。

应支未支情况:截至2025年12月31日,无应支未支资金。

(三) 2025年末资金结转结余情况

截至2025年12月31日,当期结余0.03亿元,累计结余12.96亿元,累计结余可支付13.3个月,同比增加1.1个月。结转结余资金将按规定用途,统筹用于下一年度相关工作。

二、支出情况分析

对照《2025年中央财政医保转移支付绩效分析指标》,我市城乡居民基本医保补助资金绩效完成情况分析如下:

数量指标:2025年,我市城乡居民基本医保参保人数109.58万人。通过持续清理重复参保数据,全年未发现跨省及省内重复参保情况。在申请结算补助资金时,严格执行统计规定,未发生多报、虚报参保人数的问题。

质量指标:通过优化报销政策、加强费用管控,2025年我市城乡居民医保参保人政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右,达到了指标要求。基金运行总体平稳,年末基金滚存结余可支付月数13.3个月,同比增加1.1个月。

社会效益指标:全市所有统筹地区均已普遍开展门诊统筹,覆盖率达100%。通过持续开展医保政策宣传等活动,参保群众对医保政策的知晓率持续保持在较高水平。

满意度指标:通过对参保对象的随机问卷调查和经办服务“好差评”系统统计,参保对象对医保政策及服务的满意度达100%。

预算执行率指标:城乡居民各级财政补助资金均已按时足额到位,到位率达到100%。

三、存在的主要问题和改进措施

(一) 存在的主要问题

外出务工、定居人员较多,人口负增长,本地参保资源有限。目前,仙桃市户籍人口146.9万人,常住人口108.4万人,2025年度新生儿不足4000人。部分青壮年人口外出务工,在就业地参加职工医保,部分老年人跟随子女外出居住,选择在常居地参保居民医保,每年有一批考入高等院校的学生在院校所在地参保,比对2024年参保人群约有近2万人在市外、省外参保。

(二) 下一步改进措施

加强参保缴费工作督办力度,督促各地动员村组干部对辖区人口逐一排查,加强政策宣传引导,做好帮缴代缴工作,主动联系外出人员,引导其在本地参保缴费。同时进一步提升医保公共服务效能,持续推进医保经办服务标准化建设,深化“互联网+医保”服务,推动更多事项“网上办、掌上办、一次办”,提升群众办事体验。

四、经验做法和意见建议

(一) 经验做法

一是2025年仙桃市政府专门出台文件,已经将年度参保任务纳入市政府对各地年度目标考核,2026年继续将参保任务纳入政府考核项目;二是坚持“拉网式”入户参保宣传。市医保局仍将组织多个小组入驻各镇办场区,督导协同村组干部对辖区人口逐一上门排查,加强政策宣传引导,做好帮缴代缴工作,同时主动联系外出人员,动员其在本地参保缴费;三是突出重点人群参保管理,及时对接相关单位,按照“照单全收、不落一人”的原则,全部纳入医疗保障范围。四是延伸经办服务,在乡镇网点设立医保便民服务窗口,将参保登记、信息查询等高频服务事项延伸到群众“家门口”。

(二) 意见建议

建议:一是省级层面根据各地市常住人口数,合理化下达年度参保任务。二是加大对基层医保经办服务能力建设,特别是对镇村两级服务网点标准化建设的资金支持力度。

五、其他需要说明的问题

2025年度,在各级审计和财务监督检查中,未发现涉及中央财政医保转移支付资金的重大违规问题。我市将持续规范资金管理,确保财政资金安全、规范、高效使用。

仙桃市医疗保障局

2026年3月3日