一、基本情况

（一）2024年度资金下达情况。历年结转结余情况。省内资金安排情况。

2024年我局能力提升补助资金合计100万，其中2024年初《省财政厅关于下达2024年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）的通知》（鄂财社发〔2024〕12号）下达我市2024年度医疗服务与保障能力提升补助资金100万元。

2023年《省财政厅关于下达2023年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金的通知》（鄂财社发〔2023〕54号）下达我市医疗服务与保障能力提升补助资金100万元，2023年度已使用74万元，结余26万元。

（二）2024年度资金支付情况。包括支出用途，项目支出预算、应支未支等情况。

2024年能力提升补助资金合计100万元，2024年度已使用96.13万元，资金结余3.87万元。2023年能力提升补助资金结余26万元，2024年度已使用完毕。主要用于基金监管及医保政策宣传工作项目，其中用于基金监管方面38.23万元，参保工作方面6.05万元，系统运维方面28.69万元，支付方式改革方面15万元，医保政策宣传方面30.92万元，经办管理服务体系建设方面3.24万元。

（三）2024年末资金结转结余情况。

2024年能力提升补助资金合计100万元，2024年度已使用96.13万元，资金结余3.87万元。

二、支出情况分析

（一）按三项中央转移支付资金绩效分析指标逐一进行对照分析。

1．产出指标

（1）数量指标

①开展村（社区）级医保服务、有网点提供帮办、代办服务的村（社区）覆盖率

在全市22个镇（街道、场、区）均建立了医保服务站，在村级卫生室建立了医保便民服务室586个，在镇级卫生院建立了医保便民服务点17个，在6家金融机构建立了医保便民服务点29个。在镇（街道、场、区）医保服务站、镇级卫生院、市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健院和金融机构配置了医保自助查询机72台套，武汉都市圈参保群众可自行办理查询和打印业务。目前医保关系转移接续等24个医保服务事项实现跨市域、跨设备查询，参保信息变更登记等8个医保高频事项实现了跨市联办和帮代办，7个高频政务事项实现打印功能，异地备案等4个事项实现了自助办理。自评得分5分。

②短缺药品异常高价和异常配送核查处置情况

我市目前无短缺药品异常高价和异常配送核查处置情况。自评得分5分。

③每年开展药品挂网价格联动次数

已在相关工作群通知75次药品挂网联动情况。自评得分5分。

④开展药品和医用耗材价格监测并上报国家医保局

已严格落实省局文件精神对药品进行价格检测以及常态化监管。自评得分5分。

（2）质量指标

①重复参保治理情况

按照省局推送的省内重复参保人员4人，我局已经对照数据线索，完成了数据比对。自评得分5分。

②医保信息系统正常运行率

2024年度医保信息平台运行正常率100％，全年未发生重大安全事件，保持了平稳运行，未发生影响系统运行的故障。自评得分5分。

③医疗服务价格动态调整情况

按时开展医疗服务动态调整评估按照评估结果不符合启动条件不开展调价。自评得分5分。

④集中带量采购落实情况

根据省局文件已严格落实辖区内25家公立医疗机构第8、9批以及国家和省级（际）药品集采工作。自评得分4分。

⑤医药价格和招采信用评价制度建立和实施情况

已根据省局文件精神以及结合本市实际落实医疗服务价格政策和管理，已处理反馈案源。自评得分5分。

⑥国谈药等相关药品落地及统计监测情况

按省局相关政策明确相关政策并报送。自评得分5分。

⑦医保目录管理规范性情况

按省局要求联合人社部门转发国家医保药品目录，明确“单独支付”药品的管理，按照省要求，组织医疗机构自制药剂的评审工作，将全市三家定点医院通过省级评审的51类制剂药品纳入医保报销范围；同时严格按照省局要求落实耗材准入管理。自评得分5分。

（3）时效指标

①医保信息系统重大安全事件响应时间

2024全年未发生重大安全事件，未发生系统故障。我局制定了湖北省医疗保障信息平台应急预案，明确了责任人和各类问题的应急响应措施，做到24小时应急响应，保证信息系统发生重大安全事故做出响应的时间小于等于60分钟。自评得分5分。

②医保信息系统运行维护响应时间

我局制定了湖北省医疗保障信息平台应急预案，明确了责任人和各类问题的应急响应措施，做到24小时应急响应，医保信息系统故障运行维护响应时间小于等于30分钟。自评得分5分。

2．效益指标（社会效益指标）

（1）提升公立医疗机构平台采购药品耗材比例

根据所属辖区内25家医疗机构反馈药品和高值耗材网采率均分别为：98.36％、87.91％。自评得分4分。

（2）推进医保支付方式改革

按《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）有关要求，我局迅速反应，结合前期DIP工作实际，完善DIP配套机制的制定，已完成特例单议【关于印发《仙桃市DIP特病单议规则（试行）的通知》（仙医保函〔2024〕9号）】、协商谈判【关于建立《仙桃市区域点数法总额预算和按病种分值付费支付方式改革沟通协商机制》的通知（仙医保函〔2024〕6号）】、意见收集【关于公布支付方式改革意见收集与反馈邮箱的通知】三大机制的文件制定，数据工作组机制内容将工作组专家名单收集完成后制定，同时将根据本市医保基金的当期结余情况落实预付金。为落实按病种分值2.0版分组方案工作要求，结合我市工作实际，重新出台了《仙桃市基本医疗保险按病种分值付费实施办法》，同时按全省统一DIP病种目录库文件精神，制定仙桃2.0版病种目录，为推进2.0版分组方案落地，推进支付方式改革向精细化发展提供了政策依据。自评得分4分。

（3）基金预警和风险防控能力

已经按要求出台了《医疗保险基金风险预警报告制度》，并做好了相应的医保基金运行情况分析。自评得分4分。

（4）医保经办服务能力

在医疗保障服务中心增设了服务管理科，主要职责是负责医保服务大厅的日常管理工作。

2024年6月，市医保服务大厅已经整体搬迁入住市民之家，设置了6个综合窗口，落实了都市圈服务专窗，挂置了办事二维码，公布了29个医保政务服务事项，实现了市域内29个通办事项无差别受理、同标准办理和都市圈内24个通办事项无差别受理、同标准办理。自评得分3分。

（5）异地就医人员纳入本地同质化管理情况

2024年医疗机构服务协议第四十条规定，将异地医就参保人员提供医疗服务情况纳入本地统一管理和考核。“第四十条　乙方作为异地就医定点医疗机构，甲乙双方执行国家和省规定的异地就医定点医疗机构政策及结算规程，为异地就医参保人员提供与本地参保人员一致的医疗服务和直接结算服务。乙方为异地就医参保人员提供医疗服务的情况，甲方纳入本地统一管理和考核。”自评分0.5分。

（6）医保标准化水平

根据省医保局印发的《关于对定点医疗机构医保业务编码应用情况开展检查的通知》要求，我局成立了由服务中心和信息中心业务技术骨干组成的工作专班，通过系统比对、实地走访、现场查阅资料等方式，对全市范围内20家二级及以上定点医疗机构进行了医保业务编码应用情况的检查。我市三级医疗机构2家，二级医疗机构18家，都已按国家医保局统一要求，在信息系统后台基础数据库中直接写入医保业务编码字段，不存在映射方式；基础库、进销存、医师工作站、收费窗口等场景基本能展示医保业务标码；医保结算清单上传及时、完整、准确。全市二级及以上医院在国家信息业务编码对照中三目及医务人员国家编码维护条目数共14.37万条，其中耗材共9.58万条。检查中发现非标码73条，信息不一致181条，未维护的编码共49292条，主要部分是医院HS系统中历年来未维护或未投入使用的耗材信息。自评得分4分。

（7）招采子系统落地应用情况

已落实应用国家医保信息平台招采子系统。自评得分4分。

3．满意度指标（服务对象满意度指标）

参保人员对医保服务的满意度。

对参保对象进行随机问卷调查、电话访问、现场走访等形式进行测评，我市医保经办服务的满意度达98％以上。自评得分10分。

综上所述，仙桃市2024年度医疗保障能力提升转移支付补助资金绩效自评得分为97.5分。

（二）项目未完成原因分析。

1．集中带量采购落实情况未完成原因为：药材集采为医院自主申报，我市医疗机构体量较小，按实际需要只申报了52种。

2．异地就医人员纳入本地同质化管理情况未完成原因为：因医疗技术有限，异地就医人员比本地就医人员要少。2024年异地就医人员在本地就医直接结算审核扣款信息1976条，其中跨省扣款信息18条。

三、存在的主要问题和改进措施

利用绩效自评成果改进下一年度绩效自评指标，及时总结经验，改进管理措施，从而完善项目自评机制，有效提高资金管理水平和使用效率，确保项目按要求完成，及时发挥财政资金效能。

四、经验做法和意见建议

（一）经验做法。

1．坚持目标导向，明确评价标准。在自评前，对照转移支付资金的政策目标、实施方案和考核指标，细化评价标准。

2．强化数据支撑，注重过程管理。　建立全流程数据台账，利用预算管理一体化系统，实时把握资金流向，同时记录资金拨付、使用进度、等关键信息，确保自评数据真实、完整。

（二）意见建议。

1．完善自评流程与制度。明确自评的时间节点、责任分工和评价方法，避免形式化。推动自评与预算编制挂钩，将绩效结果作为下一年度资金分配的重要依据。

2．加强绩效评价培训。定期开展绩效管理培训，提高工作人员对自评工作的理解和实操能力。

五、其他需要说明的问题

中央巡视、各级审计和财政监督中未发现问题及其所涉及的金额。

仙桃市医疗保障局

2025年2月27日