仙桃市医疗保障局2023年度城乡居民医保补助资金转移支付绩效自评报告

一、绩效目标完成情况分析

（一）资金投入分析

1、项目资金到位情况。2023年度居民医保补助资金总额全年预算数为74164万元，其中：中央财政补助资金44833万元，省级财政补助资金15694万元，市级财政补助资金13637万元。

2、项目资金执行情况。2023年度补助资金中央、省、市三级财政全年执行数为74164万元，预算执行率100％。

（二）总体绩效目标完成情况分析

2023年，全市居民参保人数113.6万人，以2022年8月常住人口110.6万人为基数计算的基本医保综合参保率为114％。

2023年城乡居民发生普通门诊4277925人次，普通门诊费用18389.67万元，统筹支付7357.67　万元；发生门诊大病（慢特病）789883人次，费用19839.17万元，统筹（大病）支付　15416.96　万元；2023年城乡居民发生住院就诊245536人次，住院医疗费用176240.52万元，政策范围内费用153858.50万元，政策范围外费用　22382.02　万元，统筹（大病）共报销支付108396.75　万元，综合政策范围内报销70.45％。

2023年城乡居民保险收入119453万元，支出150824万元，当期结余－31371万元，累计结余129136万元。基金静态可支付月数在9个月左右。

二、效益指标完成情况分析

1、数量指标

（1）参保人数

全市2023年度城乡居民基本医疗保险参保人数为113．6万人，对比年度全市基本医保参保人数目标值116万人。

（2）各级财政补助标准

按参保居民筹资标准有关规定实际到位补助资金标准分别为640元／人．年。

2、质量指标

（1）以户籍人口为基数计算的基本医保综合参保率

全市2023年度城乡居民基本医疗保险参保人数为113．6万人，全市2021年户籍人口150.9万人，基本医保参保率为83.5％。

（2）以常住人口为基数计算的基本医保综合参保率

全市2023年度城乡居民基本医疗保险参保人数为113．6万人，全市2022年8月常住人口110.6万人，基本医保参保率为114％。

（3）重复参保人数

通过系统筛查、比对，2023年度在本市没有人员重复参保。

（4）虚报参保人数

2023年度我市统计参保人数和实际参保人数一致，不存在虚报参保人数的现象。

（5）参保人政策范围内住院费用报销比例

我市政策规定居民医保政策范围内的住院费用，在本市一、二、三级、转市外医疗机构甲类药、诊疗费报销比例分别为90％、75％、70％、60％；乙类药、诊疗费报销比例分别在上述比例的基础上相应下降5个百分点。2023年度政策范围内住院费用实际报销比例为70.45％。

（6）实行按病种、按人头付费等支付方式改革

按照我市医保定点医院结算管理办法，大部分医院已经普遍开展按病种、按人头付费结算方式。

（7）基金累计结余可支配月数

2023年度城乡居民医疗保险按正常年度月额度使用情况，估算可静态支付9个月。

（8）开展普通门诊统筹

已经普遍开展了普通门诊统筹。

3、时效指标

医疗费用即时结算率达到99％。

4、服务对象满意度

通过对参保对象进行随机问卷调查、电话访问、现场走访等形式进行测评，我市城乡居民医保政策、医保经办和服务的满意度达100％。

三、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施

（一）偏离绩效目标的原因：

一是近几年人口负增长显现，疫情后外出务工人员增长，导致参保人数逐年递减；二是个人缴费每年都在递增，农村家庭人口负担较大在一定程度上影响了群众参保的积极性。三是少数特殊人群迟缴或病了再缴医保等情形，在一定程度上产生了不良的消极影响，对参保扩面工作产生了负面作用。

（二）下一步改进措施：

继续强化政策宣传，提高政策知晓度和群众满意度。通过进社区、进医院、进农户和利用门户网站、电视媒体等多途径多层次进行城乡居民医保政策解读和正面宣传引导，选用老百姓受益的典型案例，通过当事人现身说法，用身边的人说身边的事，增强宣传的效果和感染力，努力提高政策知晓度和群众满意度。

继续强化医保基金安全。严厉打击欺诈骗保，坚持问题导向，堵漏洞补短板，确保医保制度的可持续发展。建立健全常态化打击欺诈骗保工作机制，加大对定点医疗机构日常巡查，不定期开展突击检查和夜间巡查，组织专家对医疗机构住院病历进行抽查等，健全智能监控系统建设，不断加大监管力度，强化协议履约、违约违规行为处理执行力，确保医保基金安全运行。

进一步加强医保经办机构标准化建设。制定医疗保障经办服务规范，落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制，按照政务服务事项“一网通办”的相关要求，实现前台一窗受理，后台分办联办，减少群众重复排队，避免群众来回跑腿。推行现场评价，畅通投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。

四、绩效自评结果拟应用和公开情况

我局近期通过门户网站公开居民医保补助资金绩效自评情况，同时加大全民参保动员力度，进一步宣传医保政策，构建全民参保责任体系，持续清理重复参保，优化参保服务，丰富缴费渠道，着力做好新生儿、老年人、低收入、流动人口等重点群体参保缴费工作，落实困难人员资助参保政策，确保农村低收入人口和脱贫人口参保率100％。

仙桃市医疗保障局

2024年3月12日